一民营骨科医院被罚款1.4亿！

近期，北京市医保局公布了一则行政处罚公告，北京前海股骨头医院因欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出，被罚款约1.4亿元。

此行政处罚结果显示：该医院违法行为处罚依据的是《中华人民共和国社会保险法》第八十七条。

《中华人民共和国社会保险法》第八十七条：社会保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款；属于社会保险服务机构的，解除服务协议；直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的，依法吊销其执业资格。

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医院因医保问题被罚款，已经是见怪不怪的事了，但面对如此巨额的罚款的医院，还是少数。

据该医院官网介绍，医院成立于2004年12月，是集医疗、预防、保健、康复、科研、教学为一体的民营骨科医院，同时还是医保定点医院。长期致力于骨病的临床科研与治疗。

2005年，荣获"十佳品牌医院"荣誉称号

2007年荣登中国健康年度总评榜"最受欢迎专科医院"称号,并多次获得全国卫生系统先进集体荣誉称号

2015年正式获批为医疗保险定点医院,异地看病,医保及时结算

2018年与北京301医院成立医联体,解决了看病难问题。

北京前海股骨头医院官网

事实上，2018年7月，北京市医疗保险事务管理中心于通报的一起定点医疗机构违规情况，就涉及北京前海股骨头医院。由于存在部分诊疗项目相关记录不全等问题，该院除了被追回违规费用外，还被医保中心给予全市通报批评的处罚。

北京日报关于前海股骨头医院等8家医疗机构医保违规被通报的报道截图

此前，2021年8月，据当地医保局披露，北京市相关医保执法总队将于同年9月就北京前海股骨头医院涉嫌骗取医疗保险基金支出案听证会。

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近年来随着国家和地方医保局的成立，医保基金监管迎来史上最严时期，持续掀起的打击医疗机构骗保风暴，无论是大型公立医院还是中小型民营医院都难以幸免：

一些以往非常强势的大型公立医院甚至被医保处以数千万的罚款，一些民营医院更是被取消医保资格，甚至主要负责人身陷囹圄。

因此，1.4亿元的超额罚款不是事情的终结，该医院相关负责人或面临十年以上的刑罚，往后余生，监狱有你。

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2021年底，国家医保局、公安部联合发布《关于加强查处骗取医保基金案件行刑衔接工作的通知》。提出要切实加强查处骗取医保基金案件行刑衔接工作，并明确查处骗取医保基金案件移送范围。

其中，定点医药机构以骗取医疗保障基金为目的，实施下列情形之一的，涉嫌构成犯罪，应依法向同级公安机关移送。具体包括：

· 分解住院、挂床住院；

· 违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务；

· 重复收费、超标准收费、分解项目收费；串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；

· 为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品耗材，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利；

· 将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算；

· 违规为非定点医药机构或处于中止医保协议期间的医药机构提供医保结算；

· 盗刷医保凭证非法获利等；

下一步，国家医保局将聚焦基层定点医疗机构、医养结合机构内设定点医疗机构，针对篡改肿瘤患者基因检测结果、血液透析骗取医保基金、医保卡违规兑付现金等重点领域，深入开展打击欺诈骗保专项整治工作。

据介绍，为进一步深化基本医保骗保问题专项整治工作，专项整治行动结束时间由2021年12月底延长至2022年12月底。

另外毫无疑问的是，随着医保监管力度和监管水平的持续提升，医院靠骗保的发展“红利期”已经一去不复返了，取而代之的是，骗保是一条不归路，尤其是民营医疗，骗保的代价很可能是被逐出市场。